Antibioticoterapia – Cefalosporinas

Assim como as penicilinas e betalactâmicos especiais (carbapenêmicos e monolactâmicos), as cefalosporinas também possuem o anel betalactâmico, capaz de romper as paredes celulares bacterianas, levando-as à morte e cessando a infecção.

É importante ter em mente que nenhuma cefalosporina, de primeira a quarta geração, atua contra Bacteroides fragilis, Enterococo, Listeria ou MRSA (Marza).

Característiacs gerais das Cefalosporinas

Espectro de ação amplo:

• Germes G+, G-, aeróbios e anaeróbios
• Não cobrem enterococos (nenhuma cefalosporina é eficiente contra esses)
• Não eficientes contra bactérias atípicas ( como Micoplasma ou Chamydia)

Não agem no SNC em condições normais, apenas algumas quando inflamado.

Mecanismos de ação (ataque à parede celular da bactéria) e resistência semelhantes às Penicilinas.

Reações adversas semelhantes às Penicilinas, por isso, é uma droga segura em pacientes alérgicos às Penicilinas.

Tempo de meia vida mais curto do que o das Penicilinas.

Cefalosporinas de primeira geração

As cefalosporinas de primeira geração atuam, predominantemente, contra os germes Gram positivos e aeróbios.

Cefalexina (V.O.)

Cefadroxila

Cefazolina

Cefalotina (V.I.)

Características das cefalosporinas de primeira geração

Via de admin.: V.O. e I.V.

Cobertura: G+, estréptos e estáfilos comunitários. Não é eficiente contra anaeróbios. Sua atuação contra G- é bem reduzida.

Aplicação prática das cefalosporinas de primeira geração

Infecções de pele, partes moles, ósseas e articulações;

Algumas profilaxias cirúrgicas – cirurgias limpas e potencialmente contaminadas – e evitar infecções por estreptose estáfilos;

Infecções por S. pneumoniae, S. pyogenis, S. agalactiae e S. viridans;

Não costumam ser usadas em infecções mais graves;

Cefalosporinas de segunda geração

As cefalosporinas de segunda geração já têm atuação contra G- um pouco maior e também atuam contra alguns germes anaeróbios.

Cefaclor

Cefoxitina (válido para anaeróbicas)

Cefuroxima (costuma ser a melhorzinha, pois tem maior penetração no SNC)

Características das cefalosporinas de segunda geração

Indução por betalactamases – evitar monoterapia e proxilaxia;

Cobertura: anaeróbios (alguns dos medicamentos apenas), enterobactérias (comunitárias) e hemófilos; Agem muito bem contra G+ (agem da mesma forma ou pior do que as de primeira geração contra este tipo) e G-.

Aplicação prática das cefalosporinas de segunda geração

Infecções por hemófilos, enterobactérias e são muito boas contra anaeróbios;

Profilaxias cirúrgicas (Cefuroxima);

Cefalosporinas de terceira geração

Cefotaxima

Ceftriaxona (Roxefin): possui a maior meia vida, até 24/24 hr

Ceftazidima

Características das cefalosporinas de terceira geração

Via de adm.: I.V./I.M.;

Excelente penetração no SNC e líquidos teciduais;

Ação antipseudomonas:

• Sem ação antipseudomonas -> Centriaxona e Cefotaxima
• Com ação antipseudomonas -> Ceftazidima

Devem ser guardadas para infecções hospitalares por G-.

Deve-se evitar em recém-nascidos por causa do fígado.

Cobertura: Enterobactérias, neisserias, estreptos (sensíveis e resistentes) e pseudomonas aeruginosas (apenas a Ceftazidima contra pseudomonas). Agem muito bem em bactérias G+, assim como as bactérias de primeira geração. Muito mais efetivas em bactérias G- do que as de primeira e segunda geração.

Aplicação prática das cefalosporinas de terceira geração

Infecções por enterobactérias e pseudomonas (comunitárias) -> Ceftazidima;

Infecções pelas neisserias, estreptos resistentes e outras entero-bactérias (E. coli, Klebsiella, Shigella, Salmonella) -> Ceftriaxona.

Cefalosporinas de quarta geração

Cefepima

Cefpiroma

Características das cefalosporinas de quarta geração

Via de adm.: I.V.;

Drogas de exceção: costumam ser usadas contra germes intra-hospitalares, cuja gravidade tende a ser maior;

Cruzam bem a B.H.E.;

Cobertura: muito boas contra G+ e G-. No entanto, não agem bem contra anaeróbios. Boas contra enterobactérias (grupo PESC), neisserias, pseudomonas, estreptos (sensíveis e resistentes), hemófilos e hestáfilos HSSA.

Aplicação prática das cefalosporinas de quarta geração

Infecções hospitalares – pneumonias nosocomiais, infecções por MSSA (comunitários), neutropenia febril e por entero-bactérias;

Vantagem: inativação pelas betalactamases Amp-C;

Opção alternativa: Piperacilina-Tazobactam*;

Cefalosporinas de quinta geração

Ceftarolina e Ceftobiprole

Características das cefalosporinas de quinta geração

Via de adm.: I.V. (ambiente intra-hospitalar)

Cobertura: estáfilos MRSA e o enterococos, mas sem ação relevante contra anaeróbios

Aplicação prática das cefalosporinas de quinta geração

Ceftarolina -> Ação mais restrita contra G-, mas sem ação antipseudomonas (semelhante à Ceftriaxona);

Ceftobiprole -> Ação semelhante à Cefepime/Ceftazidima contra G-, mas sem ação contra bacteroides.